טופס הרשמה לכנס על מלחמת העולם הראשונה בנגב, 30-31 באוקטובר 2003, במדרשת שדה בוקר
אנו מבקשים להרשם לכנס באמצעות טופס זה. השדות המסומנים בכוכבית הם שדות חובה. התשלום יעשה במדרשה בזמן ההגעה.
*שם פרטי ושם משפחה:
*כתובת:
טלפון:
טלפון נוסף:
מקום העבודה:
אני מבקש להרשם לכנס במדרשת שדה בוקר:
*אני מרצה בכנס:
כן לא
*אשתתף ביום הראשון (יום ההרצאות) בלבד
כן לא
*אשתתף בשני ימי הכנס
כן לא
אני מעוניין לאכול ארוחת ערב, בתשלום של 45 ש"ח
כן לא
אני מעוניין בלינה ובארוחת בוקר, בתשלום של 130 ש"ח:
כן לא
הערות ובקשות:
הקש "אישור" למשלוח טופס ההרשמה.